国家医保局：坚决制止看病“不花钱、领补贴”

11月20日，国新办举行新闻发布会，介绍推进健康扶贫和医保扶贫，确保贫困人口基本医疗有保障的相关情况。国家医保局待遇保障司负责人樊卫东在回答记者提问时表示，国家医疗保障局不断完善政策供给，健全运行机制、加大资金投入、优化服务管理，构建了基本保险、大病保险、医疗救助三重制度综合保障梯次减负的综合保障格局。

针对有的地方出现贫困人口小病大治、过度医疗的现象，个别地方医保基金出现当期收不抵支的情况，樊卫东说，既要积极争取加大财政投入，健全完善医疗保障的相关制度机制，也要引导地方妥善治理过度保障。坚决制止看病“不花钱、领补贴”，分类整治明显超标和混淆制度保障功能的一些保障措施，分阶段指导地方做好政策的过渡和衔接。同时，加强部门协同，规范引导贫困人口合理就医。

国家医保局副局长陈金甫表示，2018年以来，医保扶贫助力1000多万户因病返贫的贫困人口脱贫，整个医保支出达到3300多亿。各地在解决绝对贫困中利用各方面的财力，节衣缩食，加大投入。这个投入不能简单用一个阶段性的赤字来评价。另一方面，的确出现了贫困人口“小病大治”，住院率明显偏高，包括转诊率偏高等问题。

陈金甫说，从解决贫困人口就医的困难和需要来看，总体上这些政策是需要的。因为贫困地区发病率高，重大疾病多发，本地区医疗资源相对不足。这一阶段医疗利用率高是客观现象，不能因为极少数的案例，就说穷人多占用了医疗资源。贫困地区医保基金的赤字原因也要从两方面看，一是阶段性加大脱贫攻坚待遇保障的投入产生的基金支出，另一方面，本地长期的基金运行收支问题也是客观存在的，所以部分地区的基金赤字有脱贫攻坚待遇保障提高、增加基金支出的因素，也有长期的基金运行平衡的因素。这一块要客观、全面地看。

对此，樊卫东表示，下一步，国家医保局将结合巩固脱贫攻坚成果与实施乡村战略的衔接，主要从几个方面采取强有力措施：

一是积极争取加大财政投入。加快健全稳健可持续的筹资机制，加大基金的运行管理和风险预警，坚决守住不发生系统性风险的底线。完善筹资和待遇调整机制，均衡各方筹资责任分担，积极争取财政加大对医疗救助的投入，拓宽救助资金的筹资渠道，巩固提高统筹层次，做大做强基金池子，提高抗风险能力。

二是健全完善医疗保障的相关制度机制。要坚持基本制度、基本政策和基本标准，目前正在加快研究医疗保障待遇清单制度，着力规范地方的决策权限，规范三重保障制度的边界，促进制度衔接，发挥保障合力。各级地方政府要依法依规来行政，促进制度机制的健全。

三是引导地方妥善治理过度保障。要坚决制止看病“不花钱、领补贴”，分类整治明显超标和混淆制度保障功能的一些保障措施，分阶段指导地方做好政策的过渡和衔接。

四是加强部门协同，规范引导贫困人口合理就医。要协同卫生健康部门规范分级诊疗，促进定点医疗机构规范合理地提供医疗服务，做好医保扶贫政策的宣传，引导贫困人口合理合规科学就医。

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